医保门诊住院怎么报销?深圳医保福利有多好?看完心里有数了

上班族每个月都在交社保,毋庸置疑,医保是对我们生活影响最大的,保障了每个人”病有所医“的最基本尊严。但很多人对里面的政策却不是很清楚,今天我们就再度走入全国各大城市医保政策分析系列,此前我已经分析了北京、上海、广州的医保政策。

医保门诊住院怎么报销?深圳医保福利有多好?看完心里有数了

  上班族每个月都在交社保,毋庸置疑,医保是对我们生活影响最大的,保障了每个人”病有所医“的最基本尊严。

  但很多人对里面的政策却不是很清楚,今天我们就再度走入全国各大城市医保政策分析系列,

  此前我已经分析了北京、上海、广州的医保政策。

  而深圳作为中国开放最前沿的大都市,在利国利民的医保政策上,是否也可以走在最前列?今天就来详细分析一下。

  深圳的医保颇具特色,和大部分地区不同,是没有职工医保和居民医保之分的。

  而是将医保划分为一档、二档、三档;一档福利最好,缴费自然也最多。

  先来具体了解下缴费标准:

  一档缴费基数范围:深圳社会月平均工资的60%-300%,则是5585-元;

  二档、三档缴费基数:固定的社会平均工资,也就是9309元。

  这三个档次的医保,如果是深圳本地户口的职工,则必须买一档医保;而非深户职工,公司可以自由选择。

  而没有工作单位的深户居民,也可以自由参加一档或二档医保。参加一档的话,在范围内选择一个缴费基数,按8.7%比例缴纳;参加二档的话,以9309元的缴费基数,按1%比例缴纳。

  1、参加一档医保,需要交多少钱?

  25岁的小明,深圳某互联网公司的一名程序员,月薪1万元。公司福利好,参加的是一档医保。

  如果工资高于元,则按元缴纳;如果低于5585元,也要按5585元缴纳。而小明工资1万,恰好在其中。所以,就是缴费基数,具体缴费为:

  公司:X5.2%=520

  个人:X2%=200

  每月一共缴费720元,个人承担200元,公司承担520元。

  其中的5%,也就是500元,会进入到个人账户,可以用来支付门诊费用等。

  2、参加二档、三档,需要交多少钱?

  如果小明是参加二档或三档的话,则是固定的9309元缴费基数,不会与本人工资挂钩。

  二档:

  公司:9309X0.6%=55.86

  个人:9309X0.2%=18.62

  每月一共缴纳:74.48

  三档:

  公司:9309X0.45%=41.9

  个人:9309X0.1%=9.31

  每月一共缴纳:51.21

  二档、三档医保是没有个人账户的,但缴费也会少得多。

  上面的缴费环节,可能让一些朋友感到心痛。但马上为你介绍深圳医保的待遇,看完后,你就明白这医保绝对值得交。

  1、普通门诊,如何报销?

  因为感冒发烧而去医院看门诊是常有的事,那么可以怎样报销呢?

  如果你是一档医保:

  全市任意一间医保医院,都可以去。先用个人账户余额支付门诊费用。用完后,就需要自付了。当自付费用超过5585(上年年平均工资的5%),超过部分就可以报销70%。

  比说小明去看门诊,在用完个人账户余额后,还需要给1万。

  那么(-5585)X70%=3090.5,这3090.5元就可以报销。

  如果你是二档或三档医保:

  只能去自己绑定的社康医院,其他医院不会报销。甲类药品可报销80%,乙类可报销60%,但一年最高报销1000元。

  2、特殊门诊,如何报销?

  上面只是一些花费不大的门诊费用,虽然报销额度不高,但也可以自己承担了。如果是花费巨大的一些特殊门诊,会有另一套报销规则。

  可以看到,在花费较大的门诊方面,深圳医保另有人性化处理,表现不差。

  多数门诊毕竟都只是小打小闹而已,自己也承受得起。相比之下,住院费用就可能是一个无底洞了,能够将一个家庭拖向深渊。

  所以一个城市医保住院报销标准,才能真正体现其医保政策的诚意。

  对于住院待遇,深圳一档、二档医保是一样的,可在任一间定点医院就医,报销比例也一致。

  而三档医保则需要在绑定医院治疗,在办理转诊手续后才能去其他医院;否则的话,最终报销金额又会打个九折。

  举个例子,参加一档医保的小明,选择了一家三级医院住院看病,最后花费元。

  那么,可报销金额:(-300)X90%=元

  由于深圳经济发展好,而且参保人员年轻人占绝大多数比例,所以深圳医保的住院报销比例还是很高的。

  在上面的的部分中,我们详细介绍了深圳医保一二三档的规则,以及门诊与住院的报销比例。那么一定有人会好奇,一年最高能报销多少?

  首先我们要知道一个前提,为了鼓励连续参保人,一定是参保越久,每年能报销得越多。

  我查阅了社保官网,得到每年最高报销额度的计算公式,具体如下:

  年度最高报销保额=国家统筹支付部分+地方支付部分

  而国家统筹支付部分与上一年平均工资有关,深圳2018年平均工资为,约为11.2万。则计算如下:

  非精准数字,仅供参考

  举个例子:

  如果连续参保时间72个月(6年)以上,每个医保年度内,基本医疗保险统筹基金支付限额最高为:本市上年度在岗职工平均工资的6倍,也就是67.2万,加上政府支付的部分100万,每年最高报销167.2万.....

  只需要连续参保6年就可以了,看着167.2万这个数字,感觉很心安。

  这里有一点需要提醒大家,连续缴费时间越久,医保报销上限才会越高。

  如果由于离职或者其他原因,连续断交3个月以上的医保,连续缴费时间就会清零,就需要重新累计。

  如果大家真的由于创业或者休息,导致医保会长时间的中断,建议一定要提前去社保局办理个人缴费手续,以免医保断交3月带来的连续参保时间清零。

  除了上述的医保外,深圳还有《重特大疾病补充医疗保险》,这种保险今年才30元,对于医保范围内的自费部分,同样可以报销:

  社保目录内,个人自付超过1万,超过部分可报销70%;

  重特大疾病补充医疗保险药品目录内,报销70%,最高限额15万;

  写到这里,真的要感谢国家,感谢特区政府.....

  医保涉及到每个市民的切实利益,所以我才会有动力,对深圳医保进行拆解,让大家详细了解到医保的方方面面。

  我尽可能还原医保的全部,但是医保实在太复杂了,我们也仅仅是选择了一些大部分人适用的情况而已。

  如果对医保政策有疑问,深圳的朋友可以直接拨打:咨询。深蓝君亲测,客服小姐姐们会非常耐心为你解答,这点必须为深圳社保局打call。

  同时也必须强调的是,医保虽好,但不可能完全替代商业保险。只有社保和商保合理利用,才能更好保障一生。

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