广东12城社保报销系列4:深圳报销160万,加29元报销无上限

万水千山总是情,关注再看行不行?本专题分成这样的系列发布:1、广东12城社保报销系列1:社保报销说明书的5个关键词2、广东12城社保报销系列2:普通门诊可能0报销,可能报销95%3、广东12城社保报销系列3:一图看懂本地/外地住院报销差别有多大4、广东12城社保报销系列4:深圳社保报

广东12城社保报销系列4:深圳报销160万,加29元报销无上限

  万水千山总是情,关注再看行不行?

  本专题分成这样的系列发布:

  1、广东12城社保报销系列1:

  社保报销说明书的5个关键词

  2、广东12城社保报销系列2:

  普通门诊可能0报销,可能报销95%

  3、广东12城社保报销系列3:

  一图看懂本地/外地住院报销差别有多大

  4、广东12城社保报销系列4:

  深圳社保报销160万,加29元报销上不封顶

  5、广东12城社保报销系列5:

  慢性病门诊报销高达15万/年,补贴现金

  6、广东12城社保报销系列6:

  <案例>全国最好的医保,癌症花26万报销多少钱

  上次有朋友问小哪吒妈妈,这些社保报销资料是否可靠。小哪吒妈妈先说明一下资料的来源,是:各个城市社保局相关官方、社保局官方网站、社保局人工客服。整理时间是2018.12-2019.1。如有疏漏或官方有资料更新,以官方公布的资料为准。需要各个城市社保局官网社保政策解读文章的链接,可以私信我。

  上一个系列,我们讨论的是广东12个城市的住院起付线、住院报销比例,以及外地住院走什么流程才能报销。这个系列,我们讨论广东12个城市的社保报销封顶线。

  系列4的内容,主要分为这几个部分:

  PartA广东12个城市的社保报销上限

  PartB北上深职工社保,哪个城市封顶线高

  PartC社保报销160万,政府为何引入商业保险

  PartA

  广东12个城市社保报销上限

  很多城市职工社保报销封顶线,往往和社保连续缴费时长挂钩。社保连续缴费的时长越长,一般而言享受的待遇越好。所以,大家的社保尽量别断缴。

  保险界一个知名医生曾经总结过:我们国家采用人民互助、政府托底的医疗保障模式——政府花小钱、办大事。如果你明白了这个医疗保障模式,就很容易理解社保报销上限了。

  图片来自同行群,向同业致谢

  社保报销封顶线,主要由三个部分组成:

  1、一个是基本医疗保险(统筹账户)——报销基础医疗费;

  2、一个是地方政府补充医疗保险(大病保险),解决大病发生后,社保范围内、统筹账户报销后仍需要自付的高额医疗费

  3、另一个是各个地方政府引入的大病补充商业医疗保险,参保人自愿支付29元,可报销社保报销范围内的超高额医疗费,以及社保报销范围外特定大病的自费药、自费检查、自费治疗等医疗开支。

  以小哪吒妈妈所在的深圳为例,把社保报销额度做成电量图,大概长成这个样子:

  一、深圳职工社保报销上限:11万-160万

  小哪吒妈妈不少广州朋友感叹,深圳社保报销待遇,比广州社保报销好不少。细看社保报销封顶线,才知道那是针对连续缴费时间长的参保人来说的。

  深圳社保连续缴费时长<6个月,统筹账户报销1倍社平工资,地方补充大病保险保险1万。深圳市人工客服表示,根据2018年的社会平均工资,大概是11万。

  连续缴费时长6-11个月,统筹账户报销2倍社平工资,地方政府补充大病保险5万,共25万。

  连续缴费时长12-23个月,统筹账户报销3倍社平工资,地方政府补充大病保险10万,共40万。

  连续缴费时长24-35个月,统筹账户报销4倍社平工资,地方政府补充大病保险15万,共55万。

  连续缴费时长36-71个月,统筹账户报销5倍社平工资,地方政府补充大病保险20万,共70万。

  连续缴费时长超72个月,统筹账户报销6倍社平工资,地方政府补充大病保险100万,大约160万。

  深圳市政府牵头、由商业保险公司承保的大病补充医疗保险,参保人可以自愿参加。一年不到30元,除了上述统筹账户、大病保险报销保障,还可以报销巨额医疗费:社保报销范围内,自付医疗费用>1万的医疗费,可以报销70%,无封顶线;特定大病,昂贵的自费药品有限额,可以报销70%,限额为15万。深圳的朋友,不管有没有保险,都值得入一份。

  本次涉及的广东各个城市社保报销封顶线,详见下图:

  资料来自社保局官网/官微/人工客服,点击可查看大图

  二、广州职工社保报销上限:大约80万

  广州职工社保报销是否和连续缴费时长挂钩,原谅我记不清了。感兴趣的朋友可以打广州问。

  广州社保,统筹账户报销上年社平工资6倍,客服说是元;大病保险3倍社平工资封顶,即元。

  社保报销范围内、封顶线以内的医疗费用,上述两个项目报销后,自付2000元以上部分,可以再报销70%。

  三、东莞职工社保报销上限:18倍社平工资

  东莞,和佛山齐名的广东著名工业富城之一。

  东莞职工社保报销,也和连续缴费时长挂钩。

  社保连续缴费

  12个月内,统筹账户报销3万;大病保险报销15万,10万内60%,10-15万70%。

  12-23个月,统筹账户报销5万;大病保险最多报销20万。

  23-35个月,统筹账户报销42.7万;大病保险最多报销53.4万。

  36-71个月,统筹账户报销、大病保险,分别报销8倍、10倍上年社会平均工资。

  四、佛山职工社保报销上限:60万

  佛山,地处岭南地带,文化底蕴深厚;经济发达,是著名的广东“四小虎”之一;社保待遇也非常不错。

  佛山职工社保,社保范围内的费用,统筹账户最高报销30万,大病保险最高报销30万,12种靶向药最高报销8.4万。

  五、珠海职工社保:引入商业医疗保险100万封顶

  珠海职工社保报销,和连续缴费时长挂钩。

  社保报销上限预览图如下:

  社保连续缴费

  <6个月,社保范围内的费用,统筹账户报销2万;6-11个月,统筹账户报销8万;12个月以上,统筹账户报销40万。

  社保报销范围内,花费40万-60万,大病保险报销80%。22种大病自费药3-15万报销80%。

  花190元投保珠海市政府牵头的大病补充医疗保险,可报销社保范围内的巨额医疗险,主要待遇包括:住院花费60-100万可报销90%;癌症自费药花费1万-30万可报销90%;确诊10种特定大病,一次性补贴2万现金。

  珠海和深圳一样,都是政府已经引入了大病补充商业医疗保险的城市之一。上次看到微信群一个深圳网友大放厥词:保险都是骗人的,除了社保其他保险我都不买。上次那个网友,深圳一年29块钱的大病补充医疗险,你没买吧?现在是9102年了,大清已经灭亡了,该醒醒了啊~

  六、惠州职工社保报销上限:60万

  惠州职工社保,统筹账户报销上限60万。

  别问为什么只有一句话介绍封顶线……每个城市资料小哪吒妈妈都是翻社保局网站资料一一核对/打电话给社保局人工客服核对过的。资料不详尽,小哪吒妈妈只好甩锅:社保局官网资料比较凌乱难以整理,人工客服业务不娴熟,语焉不详,社保局官网解读文章没有详细讲……

  七、江门职工社保报销上限:64万

  江门市,广东著名的侨乡,海外侨胞众多。

  江门职工社保报销,和连续缴费时长挂钩。

  江门职工,社保连续缴费

  12个月内,一档统筹账户限额10万,大病保险限额12万。二档统筹账户报销限额10万。

  1年-2年,一档统筹账户限额14万,大病保险限额16.8万。二档统筹账户报销限额14万。

  2年以上,一档统筹账户限额20万,大病保险限额24万。二档社保统筹账户报销限额20万。根据官网政策解读文章,一档额度用完后用二档统筹账户报销额度,最高可报销报销64万

  图片出自江门社保局官网:2017.7.5公布的《江门市基本医疗保险城乡一体化改革解读》一文

  江门的社保政策和其他城市有差异,小哪吒妈妈理解起来很费脑筋,打了几次客服电话,客服也说不清楚,同一个问题,不同客服的说法也不一样。

  八、肇庆职工社保报销上限:65万

  肇庆,下辖高要、四会(砂糖橘驰名广东)等区市,算是粤西较为发达的城市了。

  肇庆职工社保报销,官网解读文章,没有注明是否和连续缴费时长挂钩。

  社保报销范围内统筹账户限额15万;大病保险报销限额50万——社保范围内费用,自付1万以内不报销;自付1-5万报销80%;自付5-10万报销90%;自付10万-50万报销95%。

  外地就医,大病保险报销降低10%

  九、云浮职工社保报销上限:60万

  云浮,粤西以大理石材加工而闻名的城市,算是广东比较边缘的一个城市。但是云浮市社保报销上限,和隔壁的肇庆相比,也低不了多少。

  社保报销范围内的费用,统筹账户限额30万,大病保险限额30万,加起来也有60万。

  社保报销范围外的自费药、自费检查、自费治疗、自费社保设施使用费,也是得自己付钱。

  十、韶关职工社保报销上限:60万

  韶关——粤北重镇,伸脚就踏进湖(fu)南。

  人工客服确认,韶关职工社保,年报销限额为:统筹基金15万、大病保险限额45万,共60万;当月参保次月生效,不用和连续缴费挂钩,简直不要太友好了。

  十一、揭阳职工社保报销上限:70万

  揭阳,粤东潮汕区域的组成城市之一。广东很多富商,都出自潮汕地区。

  揭阳职工社保,社保报销范围内的费用,统筹账户限额30万;大病保险限额40万——自付1万内不报销;用超统筹账户30万以上的费用,可以报销——当地定点医院报销90%,揭阳以外的指定医院、指定医院以外的当地医保定点医院报销85%。

  十二、湛江居民社保报销上限:80万

  湛江居民社保报销,统筹账户限额20万,大病保险限额60万。社保范围外的自费项目,自己掏钱。

  PartB

  北上深,谁的社保封顶线高

  北京的朋友曾经感叹,看到深圳职工的社保待遇,他表示遭受了+点暴击伤害。

系列4中,北京、上海这两个城市的职工社保封顶线,最新的相关规定,分别出自2010年4月15日公布的京人社医发[2010]100号文件、2013年10月14日公布的《上海市职工基本医疗保险办法》。具体文件可登录这两个城市的社保局网站查询。

  资料显示,北京职工社保,年度最高报销限额是30万元。其中,统筹基金报销限额10万元。超过统筹基金限额,启用大病保险报销。社保范围内的医疗费,大病保险最多报销20万元。在职职工报销85%,退休职工报销90%。

  文件显示,上海职工社保统筹基金年度报销限额34万元。超过统筹基金限额,启用大病保险报销。社保范围内、统筹基金限额以上的医疗费,大病保险报销80%。这个文件,未提及大病保险封顶线。

  小哪吒妈妈通过深圳市社保局人工客服了解到,根据连续缴费时长的不同,深圳职工社保,社保范围内的医疗费,统筹基金报销2-6倍社平工资,大病保险报销5-100万,年度最高报销限额大约为11万-160万。详见partA。

  先整理的广东社保报销限额,后来看的北京社保和上海的社保报销封顶线,小哪吒妈妈差点怀疑人生……北京和上海社保报销封顶线,怎么会只有30多万~

  PartC

  社保报销160万,政府为何引入商业医疗险

  我国现阶段采用人民互助、政府托底的医疗保障模式:参加医保,投保的时候,一部分钱由个人支付,另一部分由单位或者是政府支付;理赔的时候,统筹账户主要解决基本的医疗费用报销,地方政府提供的大病保险解决高额医疗费用报销。

  医疗保障体系层次多样,主要靠职工医保和城乡居民医保(包括新农合)。统筹账户和大病保险,都难以解决巨额的医疗费用。遇到大病,去大医院就医,面临起付线提高、报销比例降低,自付费用、自费费用依然高企的问题。社保依然报销不完所有医疗费。

  深圳、珠海等城市的地方政府心系民众,为了缓解老百姓的医疗难题,解决统筹基金、大病保险报销不完的高额医疗费,向商业保险公司招标,陆续引入了商业医疗保险,即所谓的“大病补充医保”。

  图片来自同行群,向同行致谢

  保险从业人员之间,流传过这样一些段子:

  段子一:中国保险业现阶段的主要矛盾,是人民群众并不急切的保险需求,和陈旧的保险营销方式之间的矛盾。

  段子二:医保现阶段的矛盾,是现有的医疗资源和保障,未能满足人民群众过高的医疗期待之间的矛盾——医疗需求多样化,众口难调。

  社保各方面待遇都非常不错,能满足你的需求吗?

  关于医疗需求,同业朋友总结得很精辟。

  基本需求:在家门口的医院里的好医生看病,用医疗里最好的药和设备,社保卡直接结算报销。

  中端需求:让全国最好的医生,使用全国最好的药品、医疗设备来治疗疾病,还可以让保险公司直付/垫付医疗费,不用自己掏押金。

  高端需求:让全球最好的医生,使用全球最好的药品、医疗设备来治疗疾病,还可以选择让保险公司直付医疗费用,不用花自己的钱。

  以上需求,分别对应社保、中端医疗险、高端医疗险。

  图片来自同行群,向同行致谢

  你的医疗需求,处于什么层次呢?

  以上,是本系列的所有内容。主要广东12个城市的社保封顶线、北上深社保封顶线对比,以及现阶段的医疗保障模式和矛盾。

  下一个系列,我们将讨论长期慢性病门诊报销。

  广东12城社保报销系列5:癌症门诊可以报销8年,每年18万

  欢迎大家继续关注小哪吒妈妈的推送。

  往期内容:

  广东12城社保报销系列1:用好医保得懂这5点

  广东12成社保报销系列2:普通门诊报销详解

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